Lchf recept diabetiker

Av dem ca 450 000 personer vilket diagnostiserats tillsammans dia­betes inom landet besitter 85–90 andel typ 2-diabetes. Förekomsten från typ 2-diabetes ökar kraftigt samt kryper dessutom neråt inom åldrarna [1].

Bihormonell övervakning från glukoshomeostasen

Nivåerna från glukos inom plasma regleras hos friska personer huvudsakligen från dem båda pankreashormonerna insulin samt glukagon [2].

begränsad efter födointag tas glukos upp inom pankreas betaceller, samt via oxidativ metabolisering börjar ett kedjereaktion likt leder mot insulinutsöndring [3]. vid liknande sätt begränsar glukos frisättningen från glukagon ifrån pankreas alfaceller [4, 5]. Dessa numeriskt värde pankreashormoner existerar varandras motsatser, var insulin fungerar anabolt samt anaplerotiskt [3] medan glukagon stimulerar katabolism samt katapleros [4, 5], ej bara vad gäller glukosomsättningen utan även lipid- samt proteinmetabolismen. 

Jämvikten rubbad nära diabetes

Hos patienter tillsammans med typ 2-diabetes ses tidigt hämmad glukoskänslig insulinfrisättning [6].

Den relativa insulinbristen, oftast inom kombination tillsammans perifer insulinresistens hos överviktiga individer, leder mot defekt absorption från glukos inom framför allt skelettmuskulatur samt fettväv. nära typ 2-diabetes, även från vykort duration, råder även enstaka oproportionerlig hyperglukagonemi [2, 4, 5, 7, 8]. Denna bidrar ej bara mot hyperglykemi – främst genom för att stimulera leverns glukosproduktion – utan även mot för att ketogenesen stimuleras genom glukagonets lipolytiska effekter (Figur 1).

Diabetisk ketoacidos

Diabetisk syraförgiftning drabbar vanligtvis patienter tillsammans typ 1-diabetes, t ex nära sjukdomsdebuten alternativt nära otillräcklig insulintillförsel inom förhållande mot aktuellt behov [9].

eftersom patienter tillsammans med typ 2-diabetes äger egenproduktion från insulin anses detta allmänt för att dem ej kunna drabbas från diabetisk syraförgiftning annat än inom speciella undantagsfall, t ex nära kraftigt katabola situationer. 

Dock existerar typ 2-diabetes enstaka sjukdom tillsammans med progressiv negativt resultat från insulinproducerande betaceller [10], vilket medför för att flera patienter efter utdragen sjukdomsduration utvecklar insulinopeni liknande den nära typ 1-dia­betes samt således behöver tilläggsbehandling tillsammans med insulin.

Dessa patienter kunna från denna anledning äga ökad tendens för att förbättra diabetisk keto­acidos nära kraftigt katabola situationer tillsammans snabbt samt kraftigt ökat insulinbehov. Dessutom förekommer recidiverande diabetisk syraförgiftning hos patienter tillsammans »Flatbush-diabetes«, även kallad ketosbenägen typ 2-diabetes, såsom existerar ett vanlig form eller gestalt hos individer från icke-europeisk etnicitet samt såsom karakteriseras från såväl episodisk insulinopeni liksom rubbningar inom glukagonproduktionen [11].

Vi visar upp på denna plats numeriskt värde patienter från europeiskt ursprung tillsammans med typ 2-diabetes från betalkort duration liksom utvecklat intensivvårdskrävande diabetisk ketoacidos. 

Fallbeskrivningar       

Den inledande patienten fanns ett 43-årig man tillsammans med typ 2-dia­betes från ca 5 års duration samt fetma (BMI >33), liksom inkom tillsammans med Kussmauls andning, illamående, kräkningar, buksmärta, polydipsi, polyuri samt acetonlukt.

Artärblodgasanalys visade pH 7,15, basöverskott –24,7 mmol/l, pO₂ 17,3 kPa, pCO₂ 1,3 kPa, P-glukos 22,1 mmol/l, B-laktat 1,1 mmol/l, B-ketoner 5,1 mmol/l, P-kreatinin 88 µmol/l, CRP 8 mg/l samt LPK 8,6 × 10⁹/l. Patienten ägde tidigare behandlats tillsammans med metformin dock fått mag–tarmbiverkningar samt därför avslutat behandlingen vid eget bevåg. 

Patienten vårdades inledningsvis vid intensivvårdsavdelningen tillsammans med sedvanlig behandling från diabetisk keto­acidos samt därefter vid internmedicinsk akutvårdsavdelning.

nära utskrivning fick patienten sulfonylureapreparatet glimepirid mot sin typ 2-diabetes. 

En tidsperiod senare insjuknade denne ånyo tillsammans liknande symtom. Artärblodgasanalys visade pH 7,14, bas­överskott –24 mmol/l, pO₂ 17,8 kPa, pCO₂ 1,5 kPa, P-glukos 11,5 mmol/l, B-laktat 0,9 mmol/l samt B-ketoner 7,0 mmol/l. Notabelt existerar för att hyperglykemin denna gång, trots tydlig syraförgiftning, endast plats måttlig.

Efter förs­ta vårdtillfället ägde, via primärvården, glimepirid ersatts tillsammans med enstaka kombination från metformin samt SGLT2-hämmaren (natriumglukossamtransportör 2) empagliflozin (Synjardy). Patienten inlades återigen vid intensivvårdsavdelningen på grund av behandling från diabetisk keto­acidos. Patientens endogena insulinproduktion plats synnerligen mäktig, tillsammans enstaka koncentration från C-peptid inom serum vid 2,7 nmol/l trots pågående behandling tillsammans höga doser insulin intravenöst. 

Vid detaljerat anamnestagande framkom för att patienten även före inledande vårdtillfället samt därefter ätit lågkolhydrat-/högfettkost (LCHF).

han ägde dem facto intensifierat detta efter utskrivningen, eftersom han ville vandra ner inom vikt genom för att »bränna fett«. Nivån från kolhydratfattigt transferrin (CDT) plats normal, vilket talade emot alkoholorsakad syraförgiftning [12] liksom bidragande faktor.

Patienten informerades angående riskerna tillsammans med LCHF-kost nära diabetes samt skrevs ut tillsammans med metformin, GLP-1-receptoragonisten (glukagonlik peptid 1) liraglutid samt insulin glargin. 

Den andra patienten var enstaka 55-årig man tillsammans med 2 års duration från typ 2-diabetes behandlad tillsammans metformin inom lågdos. denne ägde hereditet på grund av typ 2-diabetes samt bukfetma (midjemått 147 cm).

han behandlades tillsammans flukloxacillin via primärvården vid bas från infektion inom ljumsken, dock sökte akut mot resultat från utebliven förbättring samt ägde nära ankomst kraftig hypotoni (blodtryck 70/46 mm Hg), takykardi (puls 109/min) samt diabetisk syraförgiftning tillsammans pH 7,21, basöverskott –18 mmol/l, pO₂ 12,6 kPa, pCO₂ 1,9 kPa, P-glukos 46,0 mmol/l, B-laktat 1,6 mmol/l samt B-ketoner 5,6 mmol/l, P-kreatinin 248 µmol/l, CRP 221 mg/l samt LPK 9,7 × 10⁹/l. 

Patienten lades in vid intensivvårdsavdelningen tillsammans med septisk chock samt diabetisk syraförgiftning.

Utöver sedvanlig behandling från diabetisk keto­acidos tillsammans bl a insulin intravenöst inom höga doser fanns patienten inom behov från vasopressorstöd tillsammans med noradrenalin. 

Även denna patient ägde ätit LCHF-kost inom bantningssyfte samtidigt likt denne medicinerade tillsammans metformin. Efter detta för att ketoacidosen hävts vårdades patienten vid akutvårdsavdelning samt skrevs därefter ut tillsammans med enbart höga doser insulin inom grundläggande bolusregim likt antidiabetisk terapi.

Diskussion

Gemensamt på grund av dessa båda patienter existerar typ 2-diabetes samt ketogen LCHF-kost.

Denna kostregim innebär en oförändrat intag från proteiner samt minskad mängd kolhydrater mot förmån till ökat fettintag. Bantning tillsammans med LCHF-kost förekommer hos patienter tillsammans typ 2-dia­betes, eftersom dessa patienter vanligtvis fått sin dia­betes just mot resultat från övervikt [1]. Vetenskapligt underlag på grund av gynnsamma långtidseffekter från LCHF-kost saknas dock, liksom analyser från dem risker likt är kapabel existera förknippade tillsammans ökat fettintag.

Genom sitt höga fettinnehåll existerar denna kost ketogen, något likt existerar välkänt inom LCHF-kretsar. Nivåer från B-ketoner uppemot 5 mmol/l förekommer nära strikt LCHF-kost, medan samtidig acidos (ketoacidos) där­emot existerar sällsynt ifall ej insulinbrist även föreligger [13-17]. 

Bägge våra patienter uppvisade tydlig ketos, vilket brukar anses vilket många ovanligt bland patienter tillsammans med typ 2-diabetes samt kvarvarande personlig insulinproduktion.

oss bedömer för att LCHF-kosten varit drivande inom dessa patienters ketos. 

Det existerar emellertid viktigt för att betänka för att insulinbrist ej behöver artikel helt, utan förmå artikel relativ mot till stunden rådande behov inom enstaka dynamisk process var bl a balansen mellan insulin samt glukagon är kapabel existera kritisk [7, 8]. Utöver LCHF-kost existerar noradrenalinbehandling samt pågående kraftig infektion katabola processer samt får, tillsammans tillsammans metformin, anses ytterligare äga bidragit mot den ketogena situationen vilket utlöst diabetisk syraförgiftning hos patient 2. 

Den senaste klassen antidiabetiska medicin mot typ 2-diabetes, SGLT2-hämmare [18, 19], besitter genom övertygande positiva effekter vid hårda utfallsvariabler [20] många rättmätigt fått starka rekommendationer från olika läkemedelsmyndigheter globalt. 

SGLT2-hämmare reducerar reabsorptionen från glukos inom njurarna, vilket medför ökad glukosuri, samt glyk­emin minskas på det sättet oberoende från insulin [18, 19].

Denna läkemedelsklass besitter inom vissa fall visats artikel förknippad tillsammans med normoglykemisk diabetisk syraförgiftning hos patienter tillsammans såväl typ 1-diabetes likt typ 2-dia­betes nära olika stressituationer [20-22].

Mekanismerna på grund av denna oväntade utfall började nystas upp efter för att man funnit ökad endogen glukosproduktion hos patienter tillsammans med typ 2-diabetes liksom behandlades tillsammans med SGLT2-hämmaren dapagliflozin [23]. Man fann bl a för att SGLT2 uttrycks inom dem glukagonproducerande alfacellerna samt för att hämning från SGLT2 förmå leda till inom ökad glukagonsekretion [24, 25] (Figur 2).

Detta glukagonöverskott inom förhållande mot låga koncentrationer från insulin anses behärska inducera samt driva ketosen hos patienter såsom behandlas tillsammans med SGLT2-hämmare. 

Då SGLT2-hämning samtidigt leder mot sänkning från P-glukos vid bas från ökad glukosuri, utvecklas enstaka atypisk – normo­glykemisk – syraförgiftning såsom från just denna anledning förmå existera svår för att misstänka kliniskt.

dem vanliga symtomen vid syraförgiftning – illamående, kräkningar, tydlig utmattning samt dyspné vid bas från Kussmauls andning – förekommer dock är kapabel inom frånvaro från förväntad hyperglykemi enkel negligeras.

Eftersom patient 1 mellan inledande samt andra vårdtillfäl­let påbörjat behandling tillsammans med SGLT2-hämmare samt ägde mer tydlig ketonemi nära andra vårdtillfället (7,0 mmol/l jämfört tillsammans med 5,1 mmol/l), trots avsevärt många lägre P-glukos (11,5 mmol/l jämfört tillsammans 22,1 mmol/l), får detta anses sannolikt för att SGLT2-hämning bidragit mot för att aggravera patientens syraförgiftning, såsom fanns nära normoglykemisk.

Även metformin förmå självklart äga bidragit. detta existerar även intressant för att notera för att denna patients syraförgiftning utvecklades trots synnerligen mäktig insulinproduktion.

Trots mångårig förskrivning samt upplevelse från metformin bör man ej glömma dess baksidor samt kont­raindikationer, flera relaterade mot läkemedlets favorisering från anaerob metabolism.

detta existerar välkänt för att metformin bör utsättas nära svåra infektioner, intorkning samt undersökningar tillsammans kontrast, eftersom detta tenderar för att öka redan stegrade kreatininvärden. Lakt­acidos existerar sällsynt dock förmå uppträda då metformin ackumuleras mot resultat från akut nedgången njurfunktion.

Ovanstående fall bör inte tas mot intäkt på grund av minskad användning från SGLT2-hämmare nära typ 2-diabetes.

Tvärtom bör dessa, inom ljuset från många positiva påverkan vid hårda effektmått [20], definitivt förskrivas inom enlighet tillsammans nationella riktlinjer [26, 27]. Dock tillråds försiktighet hos patienter tillsammans långvarig (potentiellt insulinopen) typ 2-diabetes och/eller samtidig LCHF-kost samt nära kraftigt katabola situationer.

SGLT2-hämmare, liksom metformin, bör undvikas nära varenda status tillsammans med ökad ketosbenägenhet, även nära fasta (t ex nära ramadan), allvarliga infektioner samt intorkning.

Det existerar självklart viktigt för att känna till hur man bäst mäter ketos samt vad detta, mer exakt, existerar man egentligen mäter. dem tre ketonkroppar likt besitter humanpatologisk relevans existerar betahydroxibutyrat, acetoacetat samt kemiskt lösningsmedel.

Betahydroxibutyrat existerar den keton såsom förekommer inom cirkulationen samt såsom mäts likt B-ketoner. Koncentrationen hos friska vuxna efter enstaka natts fasta underskrider normalt 0,2 mmol/l. Acetoacetat utsöndras inom urinen samt existerar den keton vilket detekteras tillsammans U-sticka. kemiskt lösningsmedel metaboliseras samt elimineras huvudsakligen via lungorna. ifall ett frisk individ fastar mer än 4 dagar genom för att sänka sitt kolhydratintag mot <20 g per ljus används kroppens glukosdepå.

inom fasta bildas acetylkoenzym A, likt via ketogenes bildar ketonerna acetoacetat, betahydroxibutyrat samt kemiskt lösningsmedel [14].

Man mäter således olika ketoner inom blod respektive urin, vilket ej existerar allom känt, samt detta besitter relevans även ur en tidsperspektiv. bedömning från B-ketoner ger ett ögonblicksbild, medan däremot U-ketoner acku­muleras ovan längre tidsperiod.

Situationen existerar motsvarande tillsammans med mätning från P-glukos jämfört tillsammans med U-glukos. varenda akutmottagning, akutvårdsavdelning, intensivvårdsavdelning, räddningfordon samt primärvårdsenhet bör äga ingång mot B-ketonmätare (inklusive stickor). Dessa existerar numera enkla samt billiga, samt många diabetespatienter tillsammans med labil glykemi äger själva liknande mätare inom hemmet.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Peter Magnusson samt Åke Sjöholm äger uppburit föreläsnings- samt konsultarvoden ifrån Boehringer-Ingelheim, likt tillverkar SGLT2-hämmaren empagliflozin.

Svenska Diabetesförbundets förhållningssätt mot mat

Vi vid Diabetesförbundet önskar förstås för att samtliga likt lever tillsammans diabetes bör erhålla en därför god liv likt möjligt.

Vägen mot målet är kapabel dock titta helt olika ut, varenda mår ej god från noggrant identisk kosthållning, noggrann såsom varenda ej mår utmärkt från identisk typ alternativt dos från läkemedel. oss både önskar samt behöver acceptera för att människor existerar olika. till vissa känns traditionell diabeteskost såsom en självklart omröstning medan andra tilltalas mer från medelhavskost alternativt LCHF. 

Svenska Diabetesförbundet kunna inte någonsin ersätta vården inom problem att diskutera kring kost samt din behandling, utan oss hänvisar mot dem rekommendationer såsom Socialstyrelsen ger.

oss betonar däremot vikten från för att sjukvården besitter aktuell förståelse ifall vilket vilket är kapabel ge positiva effekter på grund av hälsan vid betalkort samt utdragen sikt. många viktigt existerar även för att dem råd samt detta stöd ni får kring kosten anpassas efter just dig likt individ, eftersom samtliga koster samt samtliga livsmedel ej passar alla.

Socialstyrelsens vägledning ifall föda nära diabetes

2011 gavs skriften "Kost nära diabetes" ut var Socialstyrelsen lyfter fram fyra olika kosthållningar samt enstaka rad olika livsmedel vilket inom undersökning demonstrerat sig ge förbättringar vid blodsocker, blodfetter samt kroppsvikt.

Även andra kosthållningar diskuteras dock var saknas inom dagsläget tillräckligt tillsammans med vetenskapligt underlag till för att Socialstyrelsen bör behärska rekommendera dessa även vid utdragen sikt.

Föreslagna koster samt livsmedel

De koster vilket ingår inom Socialstyrelsens vägledning är:

• Traditionell diabeteskost 
• Måttlig lågkolhydratkost 
• Medelhavskost 
• Traditionell diabeteskost tillsammans med lågt glykemiskt index (GI-kost) 

Det finns även stöd på grund av för att vissa livsmedelsgrupper samt drycker är kapabel existera utmärkt nära diabetes.

Dessa existerar vegetabilier, baljväxter, vattendjur, hälsosamt, fruktbarhet, nötter samt jordnötter.

detta är kapabel räcka tillsammans för att förtära mer från dessa saker samt samtidigt minska vid andra mindre lämpliga livsmedel.

Strikt lågkolhydratkost samt andra koster

Många från våra medlemmar berättar ifall andra kosthållningar liksom fungerar god på grund av dem, sålunda likt strikt lågkolhydratkost, LCHF (low carbohydrat high fat), stenålders kost alternativt 5:2. Dessa erfarenheter bör tas tillvara.

i enlighet med Socialstyrelsen existerar detta ännu oklart angående dessa koster existerar utmärkt vid sikt nära diabetes då detta ännu saknas tillräckligt vetenskapligt underlag samt studier vilket bedömer eventuella risker ovan enstaka längre tid. Kunskapen ifall olika kosthållningar nära diabetes kommer förhoppningsvis öka dem närmaste åren.

Vi vid Diabetesförbundet önskar uppmuntra mot för att testa dig fram mot ett kosthållning likt fungerar till just dig.

oss önskar även uppmuntra dig mot en nära samarbete tillsammans med vården. Tillsammans kunna ni titta ifall ni existerar vid riktig väg tillsammans den kosthållning ni väljer.

Läs mer

Socialstyrelsen har tagit fram vägledningen "Kost nära diabetes". Vägledningen beskriver enskilda livsmedel samt koster likt är kapabel artikel utmärkt nära diabetes.